This post is also available in:
English (Inglés)
Por Vilmar Trinta Negrón | Entrevista a: Lcdo. Tomás Hernández Del Toro
Los Centros de Atención Médica Calificados a Nivel Federal (FQHC, por sus siglas en inglés), mejor conocidos como Centros 330, ya no podrán utilizar múltiples números de Identificación Nacional de Proveedores (NPI, por sus siglas en inglés) para facturar los servicios o someter sus reclamaciones de reembolso a través del Portal de Inscripción de Proveedores (PEP, por sus siglas en inglés) del Programa de Medicaid en Puerto Rico.
Desde el pasado 1ro de septiembre, entró en vigor la nueva política sobre el uso de NPI consolidado requerido para los proveedores de los Centros de Salud Primaria que se inscriban en el Programa de Medicaid de Puerto Rico. La normativa, definida en una publicación que emitió el Departamento de Salud el pasado 1ro de mayo de 2024, establece que a los Centros 330 no se les permitirá más de un NPI de facturación en la misma ubicación de servicio, independientemente del tipo de proveedor.
Independientemente del número de localidades o números de proveedores asignados a cada localidad, el FQHC se considerará una sola entidad para fines de reembolso y todos los servicios proporcionados por todas las entidades bajo ese FQHC serán reembolsado a la tasa única del Sistema de Pago Prospectivo aplicable a ese centro.
A tales efectos, el licenciado recalcó que es necesario que todos los proveedores de servicios tengan claro cuál es el número consolidado asignado por Medicaid, certifiquen que esté debidamente contratado y configurado por las aseguradoras y que no tengan rechazo.
La Red de 330 en Puerto Rico opera con cerca de 115 clínicas, incluyendo Unidades Móviles y Escenarios Escolares, en 67 municipios de la Isla. En 12 de ellos tienen más de dos clínicas.
Hernández Del Toro, reconoció que el proceso de consolidación ha tenido sus retos y espera que en los próximos dos meses se subsanen las diferencias entre el regulador y los centros para que los servicios continúen y sean remunerados adecuadamente. Añadió que, Provider Network Solutions, como administrador de la red de Plan de Salud Menonita, opera en igual condición que lo haría cualquier aseguradora. Por tanto, se ven obligados a actuar conforme a los archivos del regulador y hasta que los retos no se superen estarían imposibilitados de cerrar la brecha que tengan con el regulador.
“Muchos de los servicios de los grupos médicos primarios que componen los Sistemas de Salud Menonita y las aseguradoras, son posibles gracias a esos Centros 330. Existe una relación simbiótica entre los servicios que ofrecen, el pago de los servicios y el acceso a la población de vital para poder recibir servicios a través de ellos”, afirmó.
El director recomendó que los representantes de las aseguradoras participen en el diálogo con los Centros 330 y tengan mayor visibilidad de los acuerdos.
Finalmente, le recordó a todos los componentes de la cadena de servicios que son parte de la reclamación que deben estar inscritos en el PEP para que la factura no sea rechazada por la aseguradora. Esto incluye a los proveedores que ordenan, recetan, refieren, proveen y facturan servicios a beneficiarios del programa de Medicaid (Vital y Planes Platino).
Si tiene preguntas sobre el registro de proveedores en el Programa de Medicaid de Puerto Rico debe comunicarse con la Unidad de Inscripción de Proveedores de Medicaid al (787) 641-4200 entre las 8:00 am y las 5:00 pm, de lunes a viernes. Puede también enviar su consulta por correo electrónico a prmp-pep@salud.pr.gov.
This post is also available in:
English (Inglés)
