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Entrevista a Sandra V. Peña Pérez, PT, MHSA, Principal Oficial de Administración de Reclamaciones y Operaciones de Sistemas de Información de Plan de Salud Menonita
La implementación del modelo APR-DRG en Puerto Rico marcó una transformación significativa en la metodología de pago hospitalario bajo el programa Medicaid administrado por la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES). En esta etapa posterior a la implementación, Plan de Salud Menonita (PSM) destacó avances en coordinación, preparación técnica y acompañamiento a los hospitales, como parte de un proceso estructurado para asegurar una transición efectiva y sostenible del nuevo modelo.
Sandra V. Peña Pérez, Principal Oficial de Administración de Reclamaciones y Operaciones de Sistemas de Información de Plan de Salud Menonita, lideró la implementación y se desempeñó como especialista en APR-DRG, coordinando equipos técnicos y operativos durante todo el proceso.
“Plan de Salud Menonita posee un equipo profesional con amplio conocimiento en la industria de salud y, específicamente, en la metodología de DRG, por lo que fue un proceso orgánico el recibir, analizar e interpretar las guías de ASES para poder implementar la metodología de pago para Medicaid, APR-DRG”, expresó Peña Pérez.
La ejecutiva explicó que la aseguradora adaptó sus sistemas a los requerimientos de ASES, estableció comunicación directa con los hospitales y coordinó un plan de pruebas alineado con las guías oficiales, asegurando que cada institución estuviera preparada para el nuevo modelo de pago.
Entre las iniciativas principales que facilitaron la transición se destacan: 
- Creación de planes de pruebas en reclamaciones.
- Reuniones de coordinación con facultades médicas y personal administrativo.
- Orientaciones sobre los cambios en la metodología de pago.
- Publicación de cartas circulares sobre temas específicos de la guía de ASES.
- Consolidación de todas las instrucciones actualizadas en una Guía al Proveedor.
Peña Pérez explicó que los hospitales enfrentaron retos relacionados con codificación, facturación e impactos en los pagos. Para mitigarlos, PSM constituyó un grupo de trabajo dedicado al cambio de metodología, encargado de anticipar aspectos críticos y ofrecer apoyo técnico.
“PSM dedicó un grupo de trabajo específicamente para el cambio en metodología de pago. Este grupo fue el responsable de identificar potenciales retos de los hospitales, ya fuera por elementos de codificación y facturación, o por impactos en pago”, añadió.
La comunicación constante con el personal administrativo, profesionales de manejo de información de salud y equipos de facturación fue clave. Este intercambio organizado de información permitió que los hospitales estuvieran listos al momento de implementar el modelo APR-DRG, reforzando la coordinación clínica y operativa.
De cara al futuro, Plan de Salud Menonita continuará con las fases de monitoreo y estabilización, informando oportunamente sobre cualquier situación que pudiera afectar los procesos o pagos esperados. Peña Pérez subrayó que los esfuerzos educativos se mantendrán para que la información emitida por ASES se comparta con los hospitales de manera ágil y transparente.
La implementación del modelo APR-DRG no solo implica un cambio en la metodología de pago, sino que también fortalece la colaboración entre aseguradora y hospitales, optimiza los procesos administrativos y contribuye a la sostenibilidad de los servicios de salud bajo Medicaid en Puerto Rico.
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